多発性硬化症（MS）の治療

A. 中止できるお薬もありますが、急に止めると、その反動で症状が悪化する場合もあります。
いずれのお薬も自己判断で止めたりはせず、必ず主治医にご相談ください。

多発性硬化症（MS）の治療には、
(1)症状が治まっている寛解期に、MSの再発を防いで進行を抑えるために行われる「疾患修飾療法（DMT）」
(2)寛解期になっても残ってしまった症状を和らげるために行われる「対症療法」
(3)DMTや対症療法で使用するお薬の副作用を抑えるために行われる治療
など、大きく3つあります。

このうち、症状がなくなることで中止できるのは、(2)の対症療法です。痛みやしびれ感、排尿障害、つっぱりなどの症状が改善すれば、これらの症状に対して出されていたお薬は止めることが期待できますし、(3)の対症療法の副作用を抑えるために出されていたお薬も止めることが期待できます。

ただし、(2)の対症療法で使用するお薬の中には、急に服用を止めると、その反動で症状が悪化する可能性（離脱症候群）もあるため^1）、服用を止める場合は少しずつ量を減らすなどの対応が必要になることがあります。しかし、いずれのお薬も自己判断で止めたりはせず、必ず主治医にご相談ください。

MSの再発を防いで進行を抑える治療（DMT）は、“長期的な視点”をもって続ける

一方、(1)のDMTという治療は、今ある症状を改善するための治療ではなく、MSの再発を防いで進行を抑えるなど、患者さんの将来のことを考えて行われる治療です。したがって、副作用があって続けることが難しいなどの事情がなければ、基本的にはDMTのお薬を止めることは考えないほうが良いでしょう。脳を含む中枢神経系を長期にわたって良い状態に保つためには、DMTのお薬をきちんと続けることが大切です。「今、調子が良いから、薬はもう止めてもいいや…」と考えるのではなく、“長期的な視点”をもって治療に取り組み、お薬を続けていただきたいと思います。

私のこれまでの診療経験からお話ししますと、お薬をきちんと続けられない患者さんには、「ご自身がMSである」という事実を受け入れられていない方が多い印象があります。「自分はMSのはずがない！だから薬は飲みたくない。必要もない！」ということで、治療を拒まれる方も一部いらっしゃいます。しかし、逆にいえば、病気であることをきちんと受け入れることができれば、治療を続けられる方が多い印象もあります。

まずは勇気をもって、ご自身の病気と向き合うことが大切です。それができれば、おのずと前向きな気持ちで治療に取り組めるのではないかと思います。

1） 日本神経学会 監修 『多発性硬化症・視神経脊髄炎診療ガイドライン2017』医学書院 p267 2017年

【回答】東北医科薬科大学 医学部 老年神経内科学 教授　中島  一郎 先生

A. MSの再発を防いで進行を抑えるための治療（DMT）は、きちんと続けることが大切です。
症状や疾患活動性などを定期的に確認しながら、将来のことを考えて、DMTを長期にわたって続けたほうが良いでしょう。

多発性硬化症（MS）の再発を防いで進行を抑えるための治療（疾患修飾療法：DMT）をいつまで続けるべきか、いまだ明確な結論は得られていませんが、基本的には、DMTは長期にわたってきちんと続けることが大切だと私は考えています。

ただ、MSの経過が長くなるにつれて再発が減少することも指摘されており^1）、加齢とともに病状が落ち着いてくる方もいらっしゃいます^2）。ですから私は、「症状や合併症の有無、疾患活動性などを定期的に確認しながら、DMTを続けていきましょう」と、患者さんに伝えています。

「将来、障害のない状態でいること」を目標に、今できる治療をきちんと続ける

現在20代、30代の方にとっては、高齢に至るまでの年月は長いと感じられるでしょう。しかし、30年後、40年後、50年後などを想像してみてください。治療をきちんと続けていれば、「将来、障害のない状態」が維持できている可能性が期待できる一方で、治療を中断して病気が進行すると、身体機能や認知機能が低下して、日常生活に支障を来すことも考えられます。

「将来、障害のない状態でいること」を目標にしながら、今できる治療をきちんと続けることが大切だと思います。

1） 日本神経学会 監修 『多発性硬化症・視神経脊髄炎診療ガイドライン2017』医学書院 p116 2017年
2） 特定非営利活動法人  MSキャビン『多発性硬化症完全ブック 第4版』p70 2018年

【回答】東北医科薬科大学 医学部 老年神経内科学 教授　中島  一郎 先生

A. 患者さんご自身で判断するのは難しいため、心配な症状が出現した場合は、必ず主治医に連絡して指示を仰いでください。
なお、副作用のほうが緊急な対応が必要な場合（アレルギー症状など）もあるため、注意が必要です。

日本では、多発性硬化症（MS）の再発を防いで進行を抑えるための治療（疾患修飾療法：DMT）として、複数のお薬が使用されています。DMTのお薬にも副作用が報告されていますが、例えば手足のしびれや頭痛などの症状が、再発なのか、お薬の副作用なのかを患者さんが判断するのは非常に難しいと思います。
したがって、何か心配な症状が出現した場合は、必ず主治医に連絡し、受診が必要かどうか指示を仰いでください。

心配な症状が出現した場合、どこに連絡をして誰に相談すればよいのか、事前に主治医と決めておく

症状の出現後、数日間はとりあえず様子を見ていても良いかもしれませんが、数日経っても症状が回復しない場合は、主治医の診察を受けましょう。必要に応じてMRI検査を行い、再発かどうかを判断することになります。

一方、お薬の副作用の場合、特に新しい治療法を導入した直後などは、再発なのか、お薬の副作用なのか、医師でも判断が難しいことがあります。また、副作用には、緊急の対応が必要となるものもあり、特にアレルギー症状に対しては注意が必要ですので、皮疹などの症状が出現したらすぐに主治医にご連絡ください。

緊急時にも迅速に対応できるよう、心配な症状が出現した場合は、どこに連絡をして誰に相談すればよいのかなど、事前に主治医と相談して決めておくと良いでしょう。

【回答】東北医科薬科大学 医学部 老年神経内科学 教授　中島  一郎 先生